QBICの退会申請フォームです。
    申請後、ご入力いただきましたメールアドレスに確認メールが届きます。

    【退会理由】
    　次の理由でQBICを退会いたします。

    1.会社・団体名必須

    2.承認者必須
    　承認者は係長相当以上の方でお願いします。
    　次を選択し、承認者と申請者が同じ場合は（1）以下の承認者欄を空白
    　にし、「3.申請者」へお進みください。

    （1）部署名必須

    （2）職位必須

    （3）お名前必須

    （4）メールアドレス

    （5）電話番号

    3.申請者必須
    　QBIC退会申請受付メールは申請者メールの届きます。

    （1）部署名必須

    （2）職位必須

    （3）お名前必須

    （4）メールアドレス必須

    （5）電話番号